Стенокардия напряжения: калассификация и симптомы, первая помощь и лечение

Стенокардия напряжения 2 фк — что это такое и какими симптомами сопровождается? Это форма ишемической болезни сердца, при которой за счет сужения просвета коронарных сосудов происходит недостаточный приток крови к сердечной мышце.

Вследствие этого формируется дефицит поступления кислорода в клетки, изменение клеточного обмена и отмирание сердечных тканей. Заболевание является одной из главных причин смертности во всем мире. Причем статистические данные говорят о большем риске развития патологического состояния у мужчин.

Как развивается болезнь

В норме сердце обеспечивается кровью через коронарные артерии. Адекватная трофика считается гарантией функциональной активности мышечных тканей.

Стенокардия напряжения развивается по причине двойственного влияния.

• Нервная система провоцирует сужение кровоснабжающих структур. Количество поступающего кислорода и питательных соединений падает до критических отметок в один момент. Это чревато приступом ишемии. В запущенных ситуациях вероятно отмирание кардиальных структур, рубцевание участков (инфаркт и последующий склероз).
• Другой патогенетический механизм касается выброса большого количества кортизола и адреналина (гормонов коры надпочечников). Они также вызывают стеноз коронарных артерий и нарушение локального кровотока.

Соответственно, в рамках лечения показано решение двух проблем: уменьшения концентрации кортикостероидов и коррекция работы центральной нервной системы.

Направления реализуются разными специалистами. Кардиолог в качестве основного.

Этиологический механизм

Стенокардию напряжения 2 ФК порождает резкое увеличение метаболических потребностей сердечной мышцы в результате изменения кровяного потока, нарушения тонуса миокарда, сердечных функций. Можно выделить следующие основные эндогенные причины: атеросклероз коронарных артерий (существенно снижает доставку кислорода);

Помимо внутренних факторов спровоцировать стенокардию способны и экзогенные причины. Можно выделить следующие факторы: чрезмерные и длительные физические нагрузки; психологическое перенапряжение, эмоциональный всплеск и нервный стресс; резкие перепады температуры, атмосферного давления и других климатических параметров; чрезмерно обильный прием пищи.

Классификация по формам

Типизация патологического процесса проводится по группе критериев. Основу составляет подразделение на формы.

Стабильная

Характеризуется медленным, вялым течением. Период развития длительный. От момента начала патологического процесса до появления выраженных симптомов проходит не один год.

Основная черта рассматриваемого состояния — минимальная скорость прогрессирования или полное отсутствие такового.

Потому стабильная форма считается менее опасной и более простой в плане коррекции. Также присутствуют хорошие перспективы излечения.

Нестабильная разновидность

Имеет склонность к прогрессированию. Как будет происходить развитие, скачками или плавно зависит от массы факторов: возраста, веса, физиологических данных сопутствующих, особенно кардиальных изменений.

Пациенты с группой негативных моментов рискуют в большей мере. Конечное состояние у них наступает в перспективе нескольких лет, лечение приносит минимум эффекта.

Стабильная стенокардия напряжения встречается реже (30% против 70%). Основной контингент пациентов — мужчины среднего возраста (от 45 и свыше). Молодые болеют нечасто.

Как проявляет себя грудная жаба?

Большинство коронарных заболеваний сложно диагностировать без применения современной техники – симптоматика является схожей. Стенокардия напряжения прогрессирующего ФК 2 сопровождается следующими симптомами:

• Болевые ощущения в груди носят резкий характер, возникают спонтанно, приступ длится около 5 минут;
• Боль отдает в руку, плечо, челюсть, ухо, шею, редко – в живот;
• Появляется одышка, ощущение, что не хватает воздуха, невозможно вдохнуть полной грудью;
• Возникает слабость, резкое чувство утомляемости, требуется отдых;
• Паника – чувство страха и тревоги вызвано нехваткой кислорода, нередко пациент бледнеет, покрывается холодным потом.

Боль может отдавать в любые части тела – позвоночник, ключицу, живот, что усложняет диагностику и работу врачей.

При сильной боли иногда возникает тошнота, а человек начинает паниковать и бояться за свою жизнь. Впрочем, при должном лечении и своевременном обращении к врачу, переживать не о чем – ишемия не приведет к инфаркту в будущем.

Функциональные классы (ФК)

Можно рассматривать как стадии развития патологического процесса. Всего в классификации выделяют 4 функциональных класса:

• ФК1. Это начальная степень стенокардии. Провокация приступа относительно сложная. Становление эпизода возможно только при интенсивной физической нагрузке. Характер механической активности, достаточной для появления симптомов, разнится. Все зависит от индивидуальной подготовки конкретного пациента. Сами по себе моменты минимальны по длительности, примерное время — 2-5 минут. Основное проявление — боль в груди интенсивного характера. Частота также не велика. Около 1-2 раз в месяц.
• ФК2. Чаще всего стенокардия диагностируется на этой стадии. Возникает ограничение жизнедеятельности. Умеренные, привычные физические нагрузки приводят к продолжительным приступам. Основной симптом — боль, дополняется одышкой, нарушениями сознания, длительность – 5-10 минут или чуть менее. Восстановление кардинальными методами невозможно, требуется пожизненная поддерживающая терапия под контролем кардиолога. Есть шансы перевести состояние в ремиссию, особенно при стабильной форме.
• ФК3. Третий функциональный класс делает человека инвалидом. Риск летального исхода и развития острого нарушения кровообращения в миокарде растет существенно. Для провокации приступа достаточно незначительной физической нагрузки. Подъем на 2-3 этаж, пробежка, плавание и прочие подобного характера.
• ФК4. Терминальная фаза. Для начала эпизода достаточно прогулки. Физическая активность в принципе невозможна и дается пациенту с большим трудом. Вероятность смерти максимальна, помочь уже не получится. Шансы на излечение отсутствуют. Развитие также и в покое.

Чем опасна стенокардия ФК 2

Основная угроза имеется в отношении кардиальных структур.

Примерный перечень осложнений:

• Остановка сердца. В результате острого нарушения питания, либо как итог длительной ишемии. При стабильной стенокардии 2 ФК встречается в 15% случаев. При прогрессирующих (нестабильных) формах — до 30%.
• Инфаркт. Некроз миокарда лавинообразного характера. Это единственное отличие рассматриваемых явлений. Выступает конечной стадией ИБС и коронарной недостаточности вообще.
• Инсульт. Отмирание нервных тканей церебральных структур. Приводит к развитию стойкого дефекта. Какого именно — зависит от локализации очага поражения.
• Ишемия нижних конечностей, вторичный атеросклероз с перспективой развития гангрены.
• Сосудистая деменция.

Все состояния потенциально летальны и обуславливают риск инвалидизации. Предотвращение опасных последствий — одна из ключевых задач терапии.

Причины

Как и следует из наименования заболевания, основной фактор развития процесса — напряжение. Физическое и психологические.

Примерный перечень провокаторов такой:

• Гнев. Выраженная негативная эмоция. Провоцирует эпизод кардиальной боли особенно часто.
• Стресс любого характера. Обычно сопровождается волнением, страхом. Может привести к нарушению ритма и прочим состояниям.
• Избыточная нагрузка механического характера. Бег, быстрая ходьба, подъем на этаж по лестнице, перенос тяжестей и прочие.
• Переохлаждение. Считается исключением из указанного списка.

Строго говоря, названные причины провоцируют сам приступ стенокардии, но на происхождение процесса они не влияют.

Каковы же основные патогенетические моменты?

Васкулит

Воспалительное поражение стенок сосудов. Обычно вирусного или аутоиммунного характера. Может входить в состав прочих состояний, например, красной волчанки и других.

Лечение проводится в срочном порядке. В активной фазе возникает нарушение нормального кровотока по причине стеноза коронарных артерий.

Далее, если терапия неграмотная или отсутствует вовсе, патология переходит в спонтанную ремиссию. Возможно образование спаек, заращение сосудов и стабильная ишемия кардиальных структур.

Это опасные осложнения анатомического характера. Восстановление, как правило, хирургическое. Заключается в иссечении тяжей или искусственном расширении просвета (стентирование).

Аномалии строения коронарных артерий

Имеют врожденный характер. Причины в спонтанной генетической мутации или же нарушения внутриутробного развития.

Лечение хирургическое, направлено на восстановление анатомической формы сосудов или же протезировании, создании обходных путей.

Изменение размеров сердца

Развивается в результате воздействия одного из группы факторов. Кардиомегалия или спонтанное разрастание тканей, гипертрофия камер (утолщение миокарда), рубцевания после некроза (кардиосклероз) и прочие состояния как вариант.

Во всех случаях возникает компрессия коронарных артерий патологически измененными тканями. Это приводит к нарушению кровотока.

Эндокринные заболевания

Гипертиреоз (избыток количества гормонов щитовидной железы), чрезмерный синтез кортизола и прочие. В том числе сказывается сахарный диабет. Основной фактор развития стенокардии напряжения — спазм сосудов.

Атеросклероз коронарных артерий

Главная причина становления состояния. Массовая доля — 90% и более, по некоторым оценкам 95-96%.

Суть заключается в отложении холестерина на их стенках.

Липидные образования можно устранить консервативными путями только на ранних стадиях.

По мере прогрессирования требуется хирургическое лечение. Поскольку бляшки кальцифицируются и затвердевают.

Стенокардии напряжения ФК-1 — это самый благоприятный этап для лечения. Все начинается именно с этой стадии, независимо от детерминирующего момента.

Терапевтические мероприятия

Помощь при ИБС стенокардии напряжения заключается в купировании болевого синдрома, назначения патогенетического лечения и проведении оперативного вмешательства по необходимости. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от фк стенокардии.

Терапевтическая программа включает следующие направления:

• Применение антиангинальных средств. Способствуют устранению приступов и восстановлению кровообращения и являются основой терапии.
• Лечение антиагрегантами. Приводят к снижению функции тромбоцитов, накопление которых в месте известковых бляшек является дополнительным фактором, вызывающим спазм сосудов.
• Коррекция липидного состава плазмы крови. Восстановление оптимального соотношения биохимических показателей способствует нормальному кровотоку и снижению риска возникновения атеросклероза.

• Психофармакологическое воздействие положительно влияет на нервную систему, снижая частоту интенсивность приступов.
• Экстракорпоральный метод. Применение плазмафереза, гемосорбции помогает очистить кровь от иммунных комплексов, которые участвуют в образовании бляшек.
• Метаболическая терапия улучшает обменные процессы в миокарде.
• Проведение физиотерапии возможно при симптомах ИБС стенокардии напряжения до 2 фк используется электросон, магнитотерапия, лазерное лечение, различные ванны.

Факторы риска

Помимо указанных, присутствуют и так называемые факторы риска.

• Потребление кофе в больших количествах. Систематически. Также прочих тонизирующих напитков, вроде чая и специализированных энергетиков.
• Курение. Есть прямая связь между количеством потребляемого табака в сутки, стажем и вероятностью ишемической болезни в форме стенокардии напряжения.
• Гиподинамия. Вынужденная, в результате длительной иммобилизации или в силу особенностей профессиональной деятельности.
• Гипертрофия желудочков или предсердий. Обычно симптоматическое проявление, а не самостоятельное заболевание.
• Лица, склонные к негативным эмоциям. Вспыльчивые.
• Пациенты с нарушением липидного обмена. Внешне проявляется ожирением.
• Диабетики, гипертоники, люди, страдающие патологиями щитовидной железы, надпочечников.
• Представители мужского пола. Соотношение между ними и женщинами определяется как 3-4:1 по разным оценкам.
• Возраст от 45 лет и свыше.

Многие указанные факторы могут быть скорректированы собственными силами, без помощи врача. Изменение образа жизни — пункт в перечне лечебных мероприятий и одновременно превентивная мера.

Профилактика заболевания

Основой профилактических мероприятий является перестройка образа жизни, устранение провоцирующих факторов патологии. Рекомендована дозированная физическая активность под руководством врача, санаторно-курортное лечение, а также своевременное лечение сопутствующей патологии.

Учитывая широкое распространение этой проблемы среди населения, необходимой задачей является уменьшение факторов риска ИБС, а при возникновении заболевания проведение всестороннего и комплексного обследования и лечения пациента.

Симптомы

Проявления в полном объеме возникают только в острый период, когда развивается приступ. Затем все сходит на нет до следующего момента.

Эпизоды сопровождаются такими признаками:

• Боли в грудной клетке. Существенно отличаются от прочих видов дискомфорта при других заболеваниях. Длится до 20-30 минут. Развивается резко, спонтанно, интенсивность средняя, выраженная характерна для инфаркта в большей мере. Сжимает, давит, жжет. Отдает в левую лопатку, руку. Сила проявления не отклоняется при вдохе, перемене положения тела, что исключает связь с межреберной невралгией или пульмонологическими состояниями. Купируется Нитроглицерином. Эти черты выступают патогномоничными.
• Одышка. В острый момент невозможно сделать ни шагу. Признак усиливается существенно.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
• Нарушения сознания вплоть до сильного, глубокого обморока.
• Ускорение сердечного ритма.

Симптомы стенокардии напряжения прекращают существование по окончании приступа. Клиническая картина на ранних стадиях неполная.

Основной специфический признак — боль в грудной клетке.

Внимание:

Полагаться на собственное чутьё не следует. Если возникло проявление лучше вызвать скорую, для исключение инфаркта. Часто он маскируется под стенокардию.

Дифференциально – диагностические критерии патологии

Стенокардию напряжения следует отличать от других патологий, учитывая разные подходы к диагностике и лечению. Схожими некоторыми симптомами обладают следующие заболевания:

• Инфаркт миокарда — угрожаемое жизни состояние, главным отличием которого является болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии купирования.
• Остеохондроз позвоночника, межреберная невралгия — могут имитировать симптомы ишемической болезни. Заподозрить можно при возникновении неприятных ощущений при надавливании в проекциях точек выхода корешков нервов или по нижнему контуру ребер.

• Патология пищевода или желудка — определяется связь появления дискомфорта с приемами пищи.
• Поражения органов дыхания воспалительного характера — клинические признаки развиваются на фоне перенесенных инфекционных заболеваний и сопровождаются интоксикационными и катаральными явлениями.

Первая помощь при приступе

Своими силами нужно стабилизировать положение до прибытия бригады. Следовательно, первый шаг — звонок в неотложку с объяснением типичных проявлений. Далее алгоритм таков:

• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Дает возможность оценить объективные показатели. На фоне приступа оба повышены.
• Выпить таблетку Нитроглицерина (1). Одну. Для купирования интенсивной боли.
• При выраженной тахикардии допустимо принять Анаприлин (1 таблетку). АД лучше не трогать, если оно не на критически высоких отметках. В противном случае рекомендуется Каптоприл (1/4 таблетки).
• Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
• Снять давящие украшения с шеи, ослабить воротник для нормализации притока крови к головному мозгу и предотвращения рефлекторного нарушения сердечного ритма.
• Лечь, успокоиться. Двигаться как можно меньше.

Не исключено, что эпизод стенокардии напряжения сойдет на нет сам. По прибытии врачей рассказать о состоянии. Решить вопрос о госпитализации.

Если имеется склонность к обморокам, лучше, чтобы поблизости кто-то был.

Клинические проявления болезни

В простонародье состояние получило название « грудная жаба». Основной жалобой при заболевании является боль или ощущение дискомфорта, возникающее за грудиной, давящего или сжимающего характера. Распространяется на спину, чаще в левую половину, под лопатку, в левую руку, возможно онемение верхней конечности, пальцев.

Однако в редких случаях неприятные симптомы могут беспокоить и в других местах. Это зависит от локализации изменений в определенных ветвях сосудов. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома зависит от функционального класса. По мере развития патологии присоединяется одышка. Патологическое состояние могут сопровождать некоторые другие признаки: нарушения ритма, потливость, чувство страха.

Значительные нарушения происходят при 2 фк. Это такое состояние, что формирует развитие клинических симптомов, изменяющих качество жизни пациента, ограничивает его двигательные возможности, так как приступы возникают уже при небольшой нагрузке. Кроме этого, провоцируют появление приступа изменение температуры окружающей среды, холод или жара, психоэмоциональное напряжение, особенно в утренние часы.

Игнорирование проблемы и отсутствие терапевтической помощи способствуют переходу состояния в более тяжелую, следующую форму.

Стенокардия напряжения 3 фк проявляется болевым синдромом и функциональными нарушениями дыхания, которые развиваются уже при незначительной нагрузке. Учащаются приступы в покое. Невозможным становится подъем по лестнице и ходьба даже в медленном темпе на небольшие расстояния.

Даже слабое влияние провоцирующих факторов способно вызвать патологическое состояние. Дальнейшее развитие симптомов приводит к формированию инвалидности и риску возникновения острого состояния — инфаркта миокарда.

Из этой статьи вы узнаете: описание стенокардии напряжения второго функционального класса, что это за болезнь. Причины ее развития, симптомы и методы лечения.

Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Стенокардия напряжения 2 ФК – это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), для которой характерны приступы загрудинной боли и одышки (учащенного дыхания и чувства нехватки воздуха) после физических нагрузок.

В народе стенокардию нередко именуют «грудной жабой». Такое определение очень точно описывает характер болей во время приступа: у человека возникает ощущение, что его «что-то давит» прямо внутри грудной клетки.

Врачи выделяют стенокардию покоя и напряжения.

Для первой характерно спонтанное возникновение приступов при отсутствии физической нагрузки. Боль может появиться даже у сидячего или лежачего человека. Этот вид болезни является конечным этапом развития стенокардии напряжения. Он существенно ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни больного человека.

Особенность стенокардии напряжения – это появление загрудинной боли исключительно после выполнения физической работы. В зависимости от тяжести нагрузки, способной спровоцировать приступ, выделяют четыре функциональные класса (ФК) болезни.

Такое распределение помогает врачам очень точно описывать тяжесть заболевания в своей документации. Для стенокардии напряжения 2 ФК характерно появление приступа после ходьбы на расстояние 500 метров или подымания на 1 лестничный пролет.

Лечением данной патологии занимается терапевт или кардиолог. Болезнь нельзя вылечить полностью, но соблюдая все рекомендации лечащего врача, можно замедлить прогрессирование стенокардии, улучшить качество жизни и избежать развития осложнений.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих на фоне атеросклеротического поражения сосудов, кровоснабжающих миокард. К ИБС относятся:

1. стенокардия покоя и напряжения,
2. инфаркт миокарда,
3. острая коронарная смерть.

Причина развития ИБС – отложение в сосудах сердца избыточного количества холестерина с последующим образованием атеросклеротических бляшек. Это приводит к прогрессирующему сужению просвета мелких сосудов, кровоснабжающих и питающих сердечную мышцу (миокард). Такое явления приводит к ишемии – кислородному голоданию тканей миокарда.

При стенокардии напряжения любого функционального класса ишемия возникает только на фоне физической нагрузки, когда резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Полузакупоренные сосуды не могут доставить к сердцу необходимое количество крови, из-за чего у человека и возникают боли в сердце.

Отличить стенокардию напряжения 2 ФК от других форм ИБС можно по продолжительности боли. При данном заболевании она будет длиться до 20 минут, тогда как для инфаркта миокарда характерна боль на протяжении получаса или более. Также при инфаркте миокарда симптомы более выраженные, а нитроглицерин не помогает купировать приступ.

Стенокардия напряжения второго функционального класса (как и остальные формы ИБС) – это мультифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью. То есть оно чаще всего возникает у людей, чьи родственники также болели ИБС. Конкретной причины возникновения болезни нет, однако существует множество факторов, способствующих ее развитию. Это:

• отсутствие физической активности,
• табакокурение и злоупотребление алкоголем,
• стойкое повышение артериального давления,
• ожирение или наличие избыточного веса,
• частные стрессы и психоэмоциональные нагрузки,
• неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Стенокардия напряжения 2 ФК очень часто развивается у людей с повышенным давлением. Однако регулярный прием антигипертензивных препаратов существенно снижает риск возникновения ИБС. Именно поэтому гипертоникам врачи рекомендуют контролировать свое давление, избегать стрессов и правильно питаться – здоровый образ жизни помогает сохранить здоровье и существенно продлить жизнь человека.

У данной патологии есть ряд характерных симптомов:

• резкая боль в груди длительностью 3-5 минут;
• иррадиация («прострел») боли в левое плечо или руку;
• интенсивная одышка, чувство нехватки воздуха;
• резкая слабость и потребность в отдыхе;
• появление холодного пота и сильного страха.

Боль при стенокардии напряжения может иметь сдавливающий, колющий, жгущий или режущий характер. Она может распространяться в другие части тела, сбивая с толку человека и врачей. Возможные места иррадиации стенокардитической боли: левая лопатка, нижняя челюсть, живот, позвоночник, шея и даже ухо.

Иногда болевые ощущения бывают насколько сильными, что провоцируют появление тошноты и даже рвоты. Если приступ стенокардии возник впервые – человек может прийти в жуткий ужас и начать бояться за свою жизнь. Однако данная форма ИБС не несет опасности для жизни. При адекватном лечении она не будет прогрессировать и вряд ли приведет к инфаркту.

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

• нетяжелая работа по дому,
• дыхательная гимнастика,
• неспешные пешие прогулки,
• специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

• морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3;
• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Группы лекарственных средствОписание

Всем больным со стенокардией 2 ФК назначаются антиагреганты. Препараты этой группы снижают риск тромбоэмболических осложнений и разжижают кровь, чем облегчают ее течение по сосудам. Их нужно принимать под контролем свертываемости крови.

Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови больного человека. Эти средства угнетают синтез холестерина в печени. Их следует принимать строго по вечерам. Похожим действием обладают фибраты.

Применяются для снижения уровня «вредных» липидов в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. Одновременно фибраты повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, укрепляющих сосуды и снимающих воспаление их внутренней оболочки.

Для купирования приступов применяют нитраты короткого действия. Они расширяют сосуды сердца и возобновляют ток крови в миокарде. Нитраты длительного действия используют для предупреждения приступов.

Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать приступов.

Препараты данной группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные волокна сосудов. Это вызывает их расширение и расслабление. Таким образом улучшается кровоснабжение миокарда.

Во многом похожи на препараты предыдущей группы, однако имеют очевидное преимущество: они не вызывают появление кашля. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим и снижающим давление эффектом.

Чего делать нельзя

Категорически воспрещается:

• Нарушать правила приема препаратов, указанные выше. Переизбыток антиаритмических, бета-блокаторов, гипотензивных с большой вероятностью приведет к неотложному состоянию вроде инфаркта, инсульта или остановки сердца.
• Нельзя принимать ванны, умываться, пользоваться душем. Вода, как горячая, так и холодная приведет к дальнейшему спазму сосудов. Вероятна внезапная смерть.
• Активно двигаться. Положено лежать. Иначе есть риск инфаркта или инсульта.
• Запрещено применять народные средства. Далеко не все из них безобидны. Так, широко рекомендуемая черная рябина провоцирует резкое падение артериального давления. Спиртовые настойки усугубляют спазм. Потому «бабушкины» рецепты лучше отложить в дальний угол.
• Есть, пить. Возможна потеря сознания. Если раньше синкопальных состояний не было, наивно полагать, что все так и продолжится. В случае обморока вероятна рвота. В беспомощном состоянии пациент не в силах себе помочь.
• Не паниковать. Стресс повышает показатели сердечного ритма и артериального давления.

Придерживаясь рекомендаций пациент имеет хорошие шансы сберечь здоровье и жизнь.

Терапия своими силами: что может сделать пациент?

При поставленном диагнозе – стенокардия 2 ФК – приходится тщательно контролировать свой образ жизни, так как это является необходимой мерой лечения. Прием медикаментов без подобных действий окажется неэффективным. Что нужно сделать пациенту?

• Не отказывайтесь от физических нагрузок – прогулок, дыхательных упражнений, работы по дому;
• Следите за своим питанием, добавьте в рацион морскую рыбу, нежирное мясо, растительные масла, каши и фрукты с овощами в изобилии;
• Полностью исключите вредные привычки;
• Постарайтесь не переживать и контролировать свое эмоциональное состояние;
• Питайтесь небольшими порциями по 4 раза в день, не переедайте;
• При избыточном весе придется похудеть, но не на жесткой диете, а постепенно.

Стенокардия ФК 2 – это форма заболевания, при которой активность пациента еще не нарушена, но боли возникают при невысоких нагрузках. Чтобы патология не прогрессировала, а уровень жизни не снижался, нужно начать своевременную терапию, следовать указаниям врача, придерживаться щадящего образа жизни. В таком случае, болезнь не будет развиваться, не перейдет в тяжелую форму, вряд ли приведет к появлению осложнений.

Перед тем как начать лечение, необходимо по возможности устранить все провоцирующие факторы. Наиболее эффективным средством для купирования приступа является препарат «Нитроглицерин». Его принимают сублингвально (под язык). Для предупреждения эпизодов ишемии назначают нитраты длительного (пролонгированного) действия.

К ним относят такие препараты, как мононитрат и динитрат изосорбида, нитроглицериновую мазь или пластырь. Также врач может порекомендовать прием бета-адреноблокаторов – средств «Атенолол», «Метапролол», «Бетаксолол», блокаторов кальциевых каналов – медикаментов «Дилтиазем», «Верапамил», антиагрегантов – лекарства «Аспирин».

• закончить физическую нагрузку;
• успокоиться и принять горизонтальное положение;
• обеспечить достаточный доступ воздуха;
• принять таблетку «Нитроглицерина» под язык (разрешается прием трех таблеток), если такая доза не помогла, – требуется срочно вызывать врача из-за подозрения на инфаркт миокарда. Поскольку «Нитроглицерин» при постоянном использовании оказывает меньшее действие, стоит делать перерывы в использовании или принимать «Молсидомин».

Если приступы стенокардии беспокоят постоянно, стоит записать ЭКГ и пройти коронарографию для того, чтобы понять причину закупорки сосудов и решиться на эндоваскулярное хирургическое вмешательство, например, стентирование. Оперативное вмешательство позволит быстро устранить приступы и вылечит заболевание без рецидивов.

Перед тем как начать лечение, необходимо по возможности устранить все провоцирующие факторы. Наиболее эффективным средством для купирования приступа является препарат «Нитроглицерин». Его принимают сублингвально (под язык). Для предупреждения эпизодов ишемии назначают нитраты длительного (пролонгированного) действия.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога. Уточнение происхождения патологического процесса требует «подключения» сторонних специалистов, на усмотрение лечащего врача.

• Устный опрос больного, сбор анамнестических данных. Первый шаг к выявлению проблемы.
• Измерение АД и ЧСС. В качестве рутинного способа и оценки жизненно важных показателей.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Регистрирует те же уровни на протяжении 24 часов. Используется специальный программируемый тонометр. Возможно, за день не произойдет приступов. Тогда показано повторное исследование.
• Электрокардиография. Коронарная недостаточность в форме стенокардии напряжения не дает типичных проявлений. Зато можно выявить функциональные нарушения (аритмии).
• Эхокардиография. Визуальная методика. Также не гарантирует ранней диагностики.

Нагрузочные тесты уместны только на первой стадии, когда клиническая картина недостаточно ясна и органических дефектов на ЭХО еще нет.

В рамках расширенной диагностики, после установления факта, рекомендуется пройти анализы крови, сахарную кривую, оценку неврологического статуса, ЭЭГ.

МРТ по показаниям, если есть подозрения на пороки развития коронарных артерий или запущенный атеросклероз.

Где пройти диагностику и лечение?

При диагностике стенокардии напряжения 2–3 фк проводятся следующие мероприятия:

• Проведение электрокардиографического исследования. Позволяет исключить острые заболевания и выявить наличие косвенных признаков изменений сердечной мышцы, нарушения ритма.
• Эхокардиографическое обследование с проведением доплерографии — этот метод дает возможность определить морфологические особенности сосудов и сердца, наличие поражений клапанов.
• Функциональные пробы с нагрузкой — помогают установить функциональный класс заболевания.
• Холтеровское мониторирование — исследование в течение суток выполняют с целью определения количества и вида нарушений ритма, а также коррекции терапии.

• Сцинтиграфия — вспомогательный метод определяет точную локализацию поражений сердца.
• Коронарография — исследование сосудов сердца с помощью введения контрастного вещества. Метод не имеет аналогов, выполняется для диагностики величины и локализации сужения артерий. Проведение обследования является необходимым для определения вида и объема оперативного вмешательства.
• Исследование крови для выявления признаков воспалительных изменений, уровня холестерина и белковых фракций.

Хирургический метод лечения применяют при недостаточно эффективном консервативном лечении ИБС стенокардии напряжения фк2 или фк3, а также при наличии значительной степени атеросклеротических поражений Основными направлениями являются два метода оперативного лечения:

• стентирование — установка специальных пружинок в просвет сосуда на месте образования атеросклеротической бляшки;
• шунтирование — создание обходного кровотока с помощью вен конечностей.

Выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом – хирургом в зависимости от объема поражения, анатомических особенностей, возраста пациента, стадии заболевания.

В последние годы предпочитается стентирование коронарных артерий, учитывая хорошие результаты лечения, особенно при стенокардии 2 фк. Пациенты быстрее восстанавливаются в послеоперационный период, а качество жизни при правильно подобранной консервативной терапии значительно улучшается.

Диагностика заболевания — первый шаг на пути к лечению. От нее зависит, насколько точно будет поставлен диагноз и насколько эффективен будет курс лечения. Стоит рассмотреть диагностику стенокардии 3 функционального класса поэтапно.

Первый этап диагностики — консультация у специалиста. На данном этапе решается вопрос о дальнейших диагностических процедурах.

Врач знакомится с симптоматикой. Пациенту важно дать подробную информацию о частоте, характере приступов, их продолжительности. Далее врач изучает анамнез и особое внимание уделяет наследственности.

Обязательно проводится визуальный осмотр пациента. Оцениваются состояние сосудов с помощью пальпации, качество и цвет кожных покровов, общий вид пациента.

После тщательного изучения состояния больного при необходимости назначаются более серьезные методы диагностики.

Завершающая стадия в борьбе со стенокардией 3 функционального класса — лечение. Существует два основных метода избавления от данного недуга: медикаментозный и хирургический.

При стенокардии 3 функционального класса редко назначается медикаментозный метод лечения. Он может быть назначен только в том случае, когда состояние пациента стабильно.

Такому больному рекомендуется принимать лекарственные средства, которые улучшают работу миокарда и повышают тонус сосудов.

Хирургический метод

Хирургический метод является очень действенным, так как позволяет быстро избавиться от заболевания без риска ремиссии. Вид операции зависит от состояния пациента и характера недуга.

Классификация

Будьте уверены в том, что ваше сердце не подвергается опасности! При появлении первых симптомов и признаков стенокардии обратитесь к квалифицированному врачу. Вам готовы прийти на помощь кардиологи Центра патологии органов кровообращения CBCP. В клинике предложат профессиональную консультацию и современные виды диагностики, посредством которых врач получит объективную, детальную и точную информацию о заболевании.

При обнаружении серьезных нарушений не отчаивайтесь! Уровень медицины в CBCP позволяет эффективно лечить сложные сердечно-сосудистые заболевания медикаментозными и безоперационными методами.

Методы лечения

Консервативное ил оперативное, зависит от происхождения процесса и стадии развития.

Медикаментозное воздействие проводится по схеме ABCDE (поэтапно).

• Восстановление реологических свойств крови, предотвращение образования тромбов. Аспирин-Кардио.
• Устранение стеноза коронарных артерий с помощью бета-блокаторов. Карведилол. Дополнительно используются Нитроглицерин.
• Борьба с холестериновыми отложениями посредством статинов. Аторис в качестве основного препарата.
• Правильное питание. Минимум жиров и быстрых углеводов.
• Нормализация состояния миокарда. Назначаются калиевые и магниевые средства.

В норме лечение должно привести хотя бы к частичному улучшению еще с этапа B. Это, примерно, вторая неделя терапии.

Основанием для операции служит неэффективность представленной схемы.

Методы хирургического воздействия:

• Протезирование участков артерий.
• Стентирование, баллонирование для восстановления просвета сосудов.
• Шунтирование. Крайний вариант, наиболее травматичный и радикальный.

Лечение стенокардии напряжения проводится в стационаре, затем показано амбулаторное наблюдение.

Что такое стенокардия сердца?

Заболевание представляет собой самую распространенную форму ишемической болезни сердца. Опасность ее не стоит недооценивать, ведь на ее фоне довольно быстро развивается сердечная недостаточность. Недалеко и до инфаркта!

Болезнь развивается у мужчин после 55 лет, у женщин – после 64-х. Причина в частичном (на 50-70%) сужении коронарных артерий, питающих кровью сердечные ткани. Сужение происходит из-за отложения на стенках сосудов атеросклеротичных бляшек, образования тромбов. Они затрудняют кровообращение, сердце испытывает недостаток кислорода, питательных веществ.

Прогноз

Определяется стадией патологического процесса.

• На первом этапе выживаемость составляет 85-90%. Отвод от физических нагрузок, необходимость пересмотра питания. Лечение на протяжении 4 месяцев. Регулярные консультации у кардиолога. Профилактические курсы 1-2 м. в год-два.
• Второй этап ассоциирован с 65-70%. Полного излечения не наступает, потому как изменения стойкие. Терапия длительная, по полгода. Повторная курация неоднократная в течение 12 месяцев
• Стенокардия напряжения 3 ФК ассоциировна с выживаемостью 30-40%. Летальность выраженная.
• Четвертая фаза. 10-15%. Редко больше.

Также многое зависит от типа процесса: стабильный он или нет.

С чем можно спутать заболевание?

Существуют некоторые факторы риска, которые значительно увеличивают шанс развития стабильной стенокардии напряжения третьей функциональной группы. Рассмотрим каждый из них в отдельности.

Наличие гипертонических заболеваний негативно влияет на состояние сосудов, значительно понижая их эластичность, уменьшая толщину. Это способствует более стремительному отложению и формированию холестериновых бляшек. Те же, в свою очередь, ухудшают кровообращение.

Недуги и нарушения в работе щитовидной железы значительно замедляют выведение из организма ненужных веществ, к которым относится и холестерин.

Мужчины намного чаще страдают от стенокардии напряжения 3 ФК. Это обуславливается тем, что в женском организме существуют уникальные гормоны — эстрогены. Они способствуют выведению таких ненужных веществ из организма, как липопротеиды низкой плотности.

Несбалансированный рацион питания способен стать основной причиной возникновения и развития самых различных недугов в организме человека. Употребление в большом количестве животных жиров, быстрых углеводов, липопротеида низкой плотности негативно влияет на состояние сосудов.

Если в нормальном течении жизни человека не присутствует даже минимальное количество физических нагрузок, можно столкнуться не только с лишним весом, но и с заболеваниями сосудов.

Табакокурение и злоупотребление напитками, которые содержат спирт, может также привести к развитию стенокардии 3 функционального класса.

Наследственность

Ишемия и все ее последствия могут передаваться от родителей к их детям. Они проявляются в форме хронических недугов, которые в большинстве случаев не требуют специального курса лечения и могут протекать без особого дискомфорта.

Помимо факторов риска существуют и основные симптомы возникновения стенокардии. К ним относят:

• Излишне повышенный уровень артериального давления. При повышенном показателе для нормальной работы органов требуется в несколько раз больше кислорода.
• Учащенный пульс.
• Стресс и сильное эмоциональное перенапряжение.

Что касается болезней, не связанных с сердечно-сосудистой системой, то по симптомам и признакам стенокардию можно принять за:

• остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника;
• вегетососудистую дистонию;
• заболевания ЖКТ (диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия);
• плеврит, эмболию легких;
• ущемление нервов.

Обычно данное заболевание путают с началом инфаркта миокарда. Признаки действительно очень похожи. Основное отличие в том, что приступ стенокардии снимается приемом нитроглицерина. При инфаркте лекарство не действует или снимает боль незначительно и на время.

Следует отметить факторы риска, влияющие на развитие патологии:

• Пол — мужчины болеют чаще женщин; имеет место более раннее развитие болезни.
• Возраст — риск возрастает после 40 лет, однако, в последние годы клинические признаки проявляются и у молодых людей.
• Наследственная предрасположенность — согласно статистике, наличие одного близкого родственника, страдающего заболеваниями сердца, способствует возникновению заболевания младшего поколения в 55% случаев.
• Артериальная гипертензия — при показателях систолического и диастолического давления выше 160/95 мм рт. ст., особенно у больных, которые имеют вторую гипертоническую стадию болезни.

• Избыточная масса тела.
• Вредные привычки — курение хотя бы одной сигареты в день.
• Гиподинамия.
• Наличие сопутствующих патологических состояний, таких как сахарный диабет, избыток мочевой кислоты.
• Диспротеинемия — нарушение баланса белковых компонентов в крови.

Выделяют несколько причин, которые могут вызывать патологическое состояние:

• Атеросклероз коронарных сосудов, особенно главных ветвей, которые непосредственно снабжают сердечную мышцу кровью, особенно на фоне ГБ. Появлению патологии предшествует изменение обмена веществ, вследствие которого происходит отложение известковых бляшек, перекрывающих просвет артерий.
• Спазм сосудов. Провоцирующим фактором является психоэмоциональное напряжение, стресс, физические нагрузки, резкая смена окружающей температуры воздуха. Механизм возникновения таких нарушений заключается в изменении гормонального фона и резкого выделения в кровь гормонов, катехоламинов, приводящих к резкому сужению просвета артерий. Такое состояние чаще всего возникает у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Основой профилактических мероприятий является перестройка образа жизни, устранение провоцирующих факторов патологии. Рекомендована дозированная физическая активность под руководством врача, санаторно-курортное лечение, а также своевременное лечение сопутствующей патологии.

Учитывая широкое распространение этой проблемы среди населения, необходимой задачей является уменьшение факторов риска ИБС, а при возникновении заболевания проведение всестороннего и комплексного обследования и лечения пациента.

Осложнения

Определяются некачественным лечением или опасной формой.

Примерный перечень таков:

• Остановка сердца.
• Инфаркт. Особенно частый гость пациентов с указанным диагнозом. Вероятность варьируется от 25 до 80%. Имеет схожее происхождение и клинические проявления. Суть в лавинообразном, а не постепенном отмирании клеток-миоцитов.
• Инсульт.
• Потеря сознания в получение травмы, не совместимой с жизнью.
• Кардиогенный шок с резким падением кровяного выброса и сократимости мышечных волокон.