Шумы в сердце у детей разного возраста — нужна ли терапия?

В этой статье вы узнаете о таком явлении, как шумы в сердце у новорожденного. Это особенность, выявляемая при выслушивании или аускультации сердца маленького ребенка, которая может свидетельствовать как о серьезной патологии сердца, так и быть совершенно нормальной физиологической особенностью. Когда молодым родителям нужно бить тревогу, а когда стоит успокоиться и применить выжидательную тактику?

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 05.02.2020

Шумы в сердце – это звуковые аномалии, выявляемые при выслушивании или аускультации сердца. Чаще всего такие звуковые феномены обусловлены аномальными токами крови в полостях сердца и при выходе крови в крупные или магистральные сосуды сердца – аорту, легочный ствол.

Шумы у новорожденного в сердце – это отдельная область кардиологии, поскольку только родившийся ребенок находится в некоем переходном состоянии между внутриутробной жизнью и существованием вне утробы. Сразу оговоримся, что под термином «новорожденный ребенок» понимается период жизни малыша с момента рождения до достижения им 28-дневного возраста.

Подобные шумы встречаются достаточно часто – примерно у каждого третьего младенца при тщательном выслушивании можно услышать тот или иной вариант шума. В ряде случаев эти явления не несут никакой угрозы ребенку и самостоятельно проходят по мере взросления. Однако порой такие шумы являются признаком нарушений работы сердца, в том числе врожденных его пороков. Именно поэтому молодой маме не стоит паниковать и отчаиваться до выяснения причин подобных сердечных шумов.

Разобраться в первопричине шумов сердца помогают врачи-неонатологи, которые осматривают малыша в роддоме сразу после его появления на свет и наблюдают новорожденного до момента выписки из родильного дома. Также в диагностике сердечной патологии обязательно принимают участие кардиологи и врачи ультразвуковой диагностики. Для оперативного лечения некоторых причин шума привлекаются кардиохирурги.

Что собой представляют шумы в сердце у детей?

Из многочисленных книг, фильмов или аудиоматериалов у обывателя складывается представление о том, какой звук производит сердце при работе. Эдакий «тук-тук» — два удара почти подряд, затем пауза чуть длиннее, и снова удары. Эти два основные удара называются сердечными тонами. Их обозначают порядковыми цифрами — первый и второй. Первый тон слышен, когда сердце сокращается — дрожат от наполнения кровью мышечные стенки камер, захлопываются клапаны между предсердиями и желудочками. Второй тон образуется при расслаблении сердечной мышцы — закрываются клапаны между желудочками и крупными сосудами, кровь наполняет опустевшие камеры сердца. При некоторых заболеваниях можно выслушать третий и четвёртый тоны. Но что же такое шум?

По времени появления шума по отношению к фазам сердечной деятельности выделяют систолические и диастолические сердечные шумы, которые отчётливо слышны при аускультации

Шум — это продолжительный звук, который не должен прослушиваться при нормальной работе сердца. Если длительность тона человеческим ухом уловить не удаётся, то шум обладает некоторой протяжённостью во времени. Он имеет тембр, звуковую окраску, например, «дующий» или «машинный». Звуки появляются из-за того, что в потоке крови по тем или иным причинам возникают завихрения, как если бы на пути реки стояло препятствие, и вода позади него переливалась и журчала.

Какие бывают шумы в сердце — видео

4«Немая» опасность или на что обратить внимание

Дефект межпредсердной перегородки

Отсутствие шума не всегда говорит о том, что у ребенка все в порядке. Поэтому в первый год жизни ребенок должен осматриваться педиатром, который при очередном осмотре может заметить что-то неладное и направить маленького пациента для дообследования. Существуют так называемые «немые» пороки, которые могут быть пропущены при обследовании методом аускультации. Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток диаметром до 2 мм и другие отклонения могут не проявить себя аускультативно.

Но, если ребенок жалуется на боли в области сердца с распространением ее в левую руку и левую часть грудной клетки, плохо переносит обычную ежедневную нагрузку, кожные покровы синюшные и отечные, грудная клетка имеет не совсем обычную форму, а температура тела повышается без видимых на то причин, стоит задуматься.

Классификация

По отношению к фазам сердечного цикла (систола и диастола, то есть сокращение и расслабление) выделяют следующие шумы:

• систолические — совпадают по времени с фазой сокращения миокарда;
• диастолические — приходятся на период расслабления сердечной мышцы;
• систоло-диастолические — затрагивают оба временных промежутка.

Существует и более подробная классификация по отношению к систоле и диастоле. Она уточняет момент существования шума — непосредственно перед систолой или чуть раньше, в середине неё, в течение всей систолы и т. д. Такие подробности для человеческого уха практически неразличимы, их можно установить только с помощью специального исследования — фонокардиографии. Она преобразует все звуки работы сердца в график на бумаге, что позволяет воочию «увидеть шум». Однако этот метод имеет малое диагностическое значение и используется только для записи вида шума, ведь врач не всегда способен запомнить звук сердец десятков пациентов, а для оценки динамики необходима история состояния сердца за несколько месяцев или даже лет.

Исходя из вида шума на фонокардиограмме, различают:

• нарастающий;
• убывающий;
• ромбоподобный (веретеновидный);
• лентообразный.

По причине возникновения шумов выделяют:

• функциональные (невинные, физиологические) – не связаны с заболеванием сердца;
• органические — когда причина появления аномального звука именно в анатомической аномалии сердца.

  Обнаружение функционального или органического шума в сердце ребёнка является поводом для консультации врача с проведением кардиологического обследования

Кроме того, шумы различаются по частоте и громкости. Если доктор услышал гул, он также описывает в медицинских документах точку его аускультации (например, в проекции верхушки сердца, межреберье и т. д.) и куда он проводится (по сосудам, на спину, в подмышечную впадину и др.).

Причины появления шумов в сердце

У детей большинство шумов — функциональные, то есть не несут угрозы здоровью сердца. Они возникают из-за следующих факторов:

1. Особенностей роста сердца и сосудов. При неравномерном росте (например, сердце опережает сосуды) поток крови становится турбулентным — в месте резкого сужения и расширения появляются завихрения.
2. Анемии — при разжижении крови, недостаточной вязкости изменяется её текучесть, и врач слышит мягкий шум на верхушке сердца.
3. Ускорения тока крови в результате повышения температуры тела, нервного возбуждения или тиреотоксикоза.
4. Изменения в работе сердца без грубых анатомических дефектов — воспалительные или дистрофические процессы миокарда, дисфункция папиллярных мышц (у детей встречается редко).

Как правило, функциональные шумы обладают мягким, «дующим» тембром. Они относительно тихие, имеют малый «ареал» выслушивания, обнаруживаются только в определённом положении пациента.

Причиной органических шумов является врождённый или приобретённый порок сердца. Врождённая патология встречается с частотой 1–1,5% от всех новорождённых и в большинстве случаев диагностируется в родильном доме. Приобретённые пороки у детей — следствие ревматической болезни.

Порок сердца у новорождённых — видео с Еленой Малышевой

Симптомы

Встречаются случаи, когда обнаруженные шумы не несут никакой опасности для нормального роста и развития малыша. Убедиться в этом можно только после проведения тщательного осмотра.

Но родители должны знать, какие признаки указывают на возможность наличия заболевания:

• медленный рост малыша;
• одышка и осложненное дыхание;
• ребенок часто болеет простудными или вирусными болезнями;
• цианоз поверхности кожи;
• быстрая утомляемость;
• ребенок не набирает в весе.

При обнаружении одного или нескольких симптомов патологии сердца у ребенка необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Особенности сердечных шумов в зависимости от возраста ребёнка

Шумы в сердце новорождённого (младше 1 месяца) – частое явление. После появления на свет малыш начинает дышать лёгкими — вовлекается второй круг кровообращения, происходит перестройка всей сердечно-сосудистой системы на новый ритм работы. Некоторые сосуды, которые были нужны ребёнку до рождения, оказываются невостребованными и постепенно закрываются. Нестабильный ток крови по ним может создавать функциональный шум. Если младенец появился на свет недоношенным, сосуды дольше адаптируются к новым условиям, «закрываются» позже. Как правило, чем больше степень недоношенности, тем дольше происходит привыкание к внеутробным условиям жизни. В этот период также диагностируются настоящие сердечные пороки. Поводом к дополнительному обследованию может стать грубый характер шума и другие признаки аномалии сердца — бледность или синюшность кожи, слабость, учащение дыхания и др.

В период от 1 месяца до 1 года шумы обнаруживаются весьма редко. Их длительное сохранение на протяжении нескольких месяцев по окончании периода новорожденности — также повод к обследованию. При некоторых врождённых пороках сердца шум в этот период появляется впервые. Не стоит считать, что неонатолог родильного дома «плохо слушал». Иногда завихрения в потоке крови (и соответствующий звук) появляются, когда полностью закрываются сосуды плода, а камеры сердца дорастают вместе с малышом до более крупных размеров.

До 3 лет по поводу шумов на учёте у кардиолога стоит до 1/3 детей. Большинство из них снимают с наблюдения, ведь они попали «на карандаш» из-за неравномерного роста сердца и сосудов. После периода первого вытяжения аномальные звуки работы сердца исчезают вместе с тревогами родителей.

Дошкольники обзаводятся функциональными шумами в связи с особенностями режима. Развивающие занятия, спортивные секции, подготовка к школе могут существенно перегружать организм ребёнка. Как правило, впервые шум обнаруживается на фоне инфекционного заболевания.

В период школьного и особенно подросткового возраста происходит второе вытяжение — резкий скачок в росте, изменение пропорций тела, гормональная перестройка. У многих ребят появляются шумы, которые требуют не только обследования, но и щадящего режима физической культуры.

Таким образом, шум в сердце может свидетельствовать как о неопасной возрастной особенности развития, так и являться признаком тяжёлого заболевания. Особое внимание врачей привлекает шум, впервые появившийся на фоне ангины или в течение 2–4 недель после неё. Дело в том, что особая разновидность стрептококка (БГСА, или бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающая гнойную ангину, особенно часто поражает сердце, точнее, его клапаны, суставы и нервную систему. Такое заболевание называется острой ревматической лихорадкой. Если поражение сердца выявлено в первый месяц болезни, когда повреждение клапанного аппарата ещё обратимо, вовремя и правильно назначена антибактериальная терапия, ребёнок будет полностью здоров. Но если время упущено, высока вероятность формирования приобретённого порока сердца.

Необходимые обследования

Какие же диагностические процедуры нужно выполнить, чтобы установить причину шума в сердце?

1. Электрокардиография (ЭКГ) – запись электрической активности сердца. Позволяет судить о ритме и правильности сокращений, размерах камеры органа, передаче электрического сигнала по сердечной мышце перед сокращением.
2. Рентгенография органов грудной клетки — для оценки формы и размеров сердца, а также состояния сосудов лёгких, которые представляют собой отдельный круг кровообращения. Изменение давления в их сосудах может быть свидетельством порока.
3. Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) с допплеркардиографией — визуализирует камеры сердца, клапаны, позволяет увидеть их работу, оценить интенсивность и направление кровотока, наличие патологических отверстий и сообщений между сосудами.

В большинстве случаев этих исследований достаточно для точного диагноза. В особо сложных ситуациях прибегают к нагрузочным пробам (запись ЭКГ после физической или медикаментозной нагрузки), суточному мониторингу ЭКГ и уровня артериального давления, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), коронароангиографии.

Дифференциальную диагностику проводят при подозрении на острую ревматическую лихорадку. Необходимы анализы, подтверждающие именно это заболевание:

• общий анализ мочи для исключения поражения почек стрептококком;
• биохимический анализ крови для выявления маркеров воспаления — С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, некоторых фракций глобулинов;
• специальное исследование крови на антитела к стрептококку — антистрептолизин-О, антистрептокиназу, антигиалуронидазу;
• исследование мазка из зева для подтверждения БГСА-инфекции;
• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Детская кардиология — видео

Диагностика

При регулярных обследования новорожденных детей одним из обязательных методов, который используют специалисты, является аускультация. Его суть заключается в прослушивании грудной клетки ребенка посредством использования фонендоскопа. Благодаря этому можно определить шумы в раннем возрасте, а также выяснить примерную причину патологии.

На втором месте по результативности исследования состояния сердца стоит эхокардиография, которая проводится в результате использования ультразвука. Этот метод отличается простотой, безопасностью и эффективностью. Использование эхокардиографии дает возможность определить такие показатели:

• скорость движения тока крови;
• уровень давления в полостях отделов сердца;
• направление движения крови.

Терапевтические мероприятия

Поскольку сам по себе шум в сердце не является болезнью, он требует обследования. Лишь после установления точного диагноза можно начинать лечение.

При выявлении функционального шума врач даст рекомендации по коррекции образа жизни. Как правило, это касается рационального режима сна и бодрствования, труда и отдыха, отношения к физическим нагрузкам и спорту. Приветствуется здоровое питание с достаточным количеством белка и витаминов.

Будет назначена дата контрольной явки для повторного осмотра. Кроме того, важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, особенно инфекции ротоглотки — хронический тонзиллит, кариозные зубы.

При обнаружении органического шума и, соответственно, порока сердца потребуется консультация кардиохирурга. Только он сможет ответить на следующие вопросы:

1. Нужна ли операция?
2. Когда её лучше всего выполнить? Некоторые пороки оперируются максимально поздно, когда ребёнок уже подрос и окреп, другие — как можно раньше, чтобы неправильное кровообращение не наносило ещё больший вред сердцу и сосудам.
3. Когда и где выполняются такие операции? Кардиохирургия — узкоспециализированная область. Некоторые вмешательства проводятся только в столицах, другие — в провинциальных специально оснащённых кардиоцентрах.
4. Нужен ли приём лекарственных препаратов? Назначаются строго индивидуально, дозы регулярно корректируются при плановых осмотрах тем же кардиохирургом.

Подтверждённые функциональные шумы не требуют медикаментозной терапии. Применение таких препаратов, как Рибоксин, Панангин, Актовегин, согласно исследованиям, не сказывается на длительности существования шума. На работу сердечной мышцы также не влияют ни физиотерапевтические методы, ни народные рецепты. В подавляющем большинстве случаев невинный шум корректируется только временем — ребёнок растёт, размеры сосудов и сердца приобретают «идеальные» параметры.

Если же при обследовании обнаружился порок сердца, кардиохирург может рекомендовать лекарственные препараты из нескольких групп:

• гипотензивные (снижают артериальное давление);
• диуретики (также с гипотензивным эффектом);
• сердечные гликозиды (для усиления сокращения миокарда и улучшения ритма) и др.

Все средства строго дозируются, не могут быть самостоятельно отменены, заменены или изменены в количестве приёмов. Категорически нельзя пользоваться народными рецептами (в том числе мочегонными) в сочетании с фармацевтическими препаратами — их эффект может непредсказуемо усилиться и привести больного в палату отделения реанимации.

Необходимость операции определяет кардиохирург строго индивидуально, опираясь на состояние пациента и результаты ЭхоКГ в динамике.

Отзывы родителей

У моих детей тоже шумы в сердце. И тоже физиологические. Со старшей никуда не направляли, говорили, что физиологические пройдут. Не прошли. Уже когда родилась младшая со своими проблемами, и тоже шумами в сердце — обоим сделали УЗИ. Имеем: у младшей — ложная хорда, у старшей — пролапс митрального клапана 1 ст. с мин. регургитацией. Так что УЗИ сердца, при наличии каких-либо опасений (шумов), никому не повредит. С пролапсом всё серьёзнее. Это т. н. прогиб стенки сердца. У нас он очень небольшой, и не является сколь-нибудь страшной патологией, но тем не менее стоим на учёте у кардиолога, два раза в год ходим на приём. Принимаем проф.меры — калиевая диета, кальций, магний. У новорождённых шумы в сердце может давать ООО (открытое овальное окно), которое обычно к полугоду затягивается само. А бывают случаи (причём не такие уж и редкие), когда т. н. окно в сердце расположено в неудачном месте, т. е. там, где нет достаточного количества мышечной ткани, и этому окну просто нечем зарастать. Тогда после полугода обычно направляют на операцию.

Jitel

https://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=3516

Немного про УЗИ и шумы. Ребёнку с рождения находили шумы и ставили порок сердца. Постоянно наблюдался у кардиолога. Потом шум ушёл, а в 6 лет опять появился. Все всполошились врачи и отправили ребёнка на консультацию в Питер кардиохирургам. Там по УЗИ поставили аномальный дренаж лёгочных вен и высокий ДМПП (увеличено сердце и аномальные потоки). Срочно рекомендовали операцию. Когда через месяц поступили на операцию по квоте — на повторном УЗИ ничего не нашли, после рентгена грудной клетки и фонограммы (увеличение размером сердца и шумы) — повторили УЗИ (смогли придраться только к ТК), смотрели всем отделением — ничего не нашли-выписали без операции. Родители не успокоились-поехали на консультацию в Москву. Там тоже на УЗИ нашли ДМПП, рекомендовали ангиографию. Перед ангиографией там же делали ещё одно УЗИ — тоже сомнения, а на ангиографии все в порядке — здоровый ребёнок! Так что 5 УЗИ — и все разные. А шумы от ложной хорды.

Aldgi

https://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=46&t=3516&start=15

У моего старшего шумы в сердце, прошли обследование, и оказалось, что у нас дополнительная хорда. Сказали, ничего страшного, она никак на сердце не влияет просто лишняя, создаёт шумы.

millana81

https://www.babyplan.ru/questions/60284-shumy-v-serdtse-u-novorozhdennogo/

Мне во время беременности на УЗИ у ребёнка ничего не увидели в сердце. А после ЭКС в МОНИИАиГе сразу же сказали, что у ребёнка шумы в сердце. Провели обследование, оказался врождённый порок сердца — дефект межжелудочковой перегородки и открытое овальное окно. Ребёнка перевезли в больницу, где дочка пролежала 2 недели. В поликлинике по месту жительства поставили на учёт к кардиологу. И в московской больнице, где лежала после рождения с дочкой, потом ездила, далее обследование ежегодное в своей поликлинике (ЭКГ, ЭХО КГ и приём кардиолога). У нас сняли диагноз в 6 месяцев, всё само закрылось. Но в 2 года на обследовании обнаружили ПМК (пролапс митрального клапана). Дочке 5 лет, активная, деловая, боевая. Небольшие шумы в сердце и сейчас прослушиваются, но только если педиатр опытная и внимательно слушает, а так некоторые педиатры и не слышат шумы.

Тусёнок 78

https://www.babyplan.ru/questions/60284-shumy-v-serdtse-u-novorozhdennogo/

Лечение

Если шум в детском сердечке спровоцирован серьезными пороками, чаще всего прибегают к хирургическому лечению. При операции в зависимости от патологии могут протезировать клапан, пережимать сосуд, вставлять стент, удалять лишние ткани и так далее.

В послеоперационный период ребенку назначают лекарства для разжижения крови и другое лечение, ускоряющее реабилитацию и препятствующее появлению осложнений.

www.o-krohe.ru

Функциональные шумы у ребёнка не требуют лечения. Скорее всего, врач посоветует не допускать переживаний, стрессовых ситуаций и запретит заниматься спортом в полном объёме. При обнаружении патологий чаще всего после обследования назначается операция:

• дефектные клапаны сердца заменяются искусственными;
• корректируются врождённые пороки;
• удаляются опухоли.

После оперативного вмешательства на сердце ребёнку требуется продолжительная (до 2 лет) реабилитация. Она предполагает лечебно-охранительный режим, постепенное увеличение физической нагрузки, приём лекарств для разжижения крови. Положительно на работе органа сказывается санаторно-курортное лечение.

По разным причинам хирургическое вмешательство не всегда доступно. Высокая стоимость, отсутствие нужных материалов, маленький возраст пациента, упущенное время, наличие других серьёзных заболеваний — всё это может привести к отказу от операции.

Альтернатива — медикаментозное лечение. Его цель — облегчение сердечной патологии, компенсация дисфункции.

Ребёнку могут назначить:

• при сердечной недостаточности: мочегонные, ингибиторы, наперстянка;
• при миокарде: витамины, аминокислоты, глюкоза;
• при эндокардите: антибиотики.

Универсальных методов и средств лечения шумов у ребёнка не существует. Они подбираются индивидуально, так как слишком много причин могут спровоцировать посторонние тоны. При вовремя проведённой операции и своевременном лечении прогнозы достаточно утешительные.

Любопытный факт. Сердце состоит из правой и левой частей. Левая сильнее и крупнее, чем правая. Именно она заставляет циркулировать кровь во всём организме. Правая отвечает лишь за кровоснабжение лёгких.

Действия врача, выявившего у ребенка в сердце шум, будут зависеть от причины такого симптома. Если детальное обследование исключило органические поражения сердца и жалобы у ребенка отсутствуют, лечение не назначается. В тех же ситуациях, когда шум проявляется вследствие какой-то сердечной патологии, тактика будет зависеть от ее тяжести.

В компенсированных случаях зачастую назначают лекарственную терапию. При этом медикаментозное лечение при наличии шумов в сердце направлено в основном на улучшение питания миокарда и обменных процессов в сердечной мышце. Ребенку могут назначать витамины, аминокислоты, гликозиды и подобные средства. Если есть необходимость, малышу предписывают диуретики или гормональные средства.

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

Прогноз, последствия и возможные осложнения

Обнаруженные функциональные шумы в 100% случаев имеют благоприятный прогноз для жизни и здоровья. За несколько месяцев или лет обычной жизни без ограничений и лекарств проблема уходит сама собой.

Органические шумы, напротив, нельзя пускать на самотёк. В зависимости от сложности порока прогноз варьируется от крайне положительного до весьма неблагоприятного для жизни. Отклонение от дисциплинированного приёма препаратов грозит опасными осложнениями, например, отёком лёгких, персистирующей лёгочной гипертензией. Чёткое соблюдение рекомендаций врача очень важно для положительного результата лечения.