Ригидность шейки матки – что означает понятие «тугая шейка» и как это состояние влияет на роды?

Как выглядит шейка матки, ее анатомия и строение

Шейка матки представляет собой нижний сегмент органа и является продолжением тела матки. Перешеек является границей между телом и шейкой.

Стенка шейки отличается от стенки тела матки наличием в большей степени коллагеновых соединительнотканных волокон и в меньшей степени эластических волокон гладкой мускулатуры. Слизистая оболочка шейки матки расположена непосредственно под соединительнотканной мембраной, представленная цилиндрическим эпителием.

Цилиндрический эпителий состоит из высоких клеток, способных секретировать слизь. Наботовы железы являются производными слизистой оболочки полости матки. В месте вхождения шейки матки во влагалище (влагалищная поверхность шейки матки) отмечается зона смены цилиндрического эпителия многослойным неороговевающим эпителием.

Шейка матки (фото представлено далее в статье) анатомически состоит из: перешейка, надвлагалищной и влагалищной частями.

1. Влагалищная поверхность шейки.
2. Надвлагалищный сегмент шейки.
3. Наружный зев матки.
4. Внутренний зев матки.
5. Цервикальный канал.

Влагалищная часть – нижний отдел матки. Именно на этом участке имеется зона перехода эпителия, которая в диагностическом плане значима для врача на момент обследования. В норме, вся поверхность влагалищной части шейки покрыта многослойным неороговевающим эпителием, как и поверхность влагалища.

Схематичное фото шейки матки

При смещении зоны перехода, часть влагалищной поверхности занимает цилиндрический эпителий, что не является нормой. В таком случае следует говорить о патологических изменениях – формированиях псевдоэрозий или эрозий. На влагалищной поверхности отмечается наружный зев, который ограничен передней и задней губой шейки матки.

Между задней губой и стенкой влагалища имеется «карман» — задний свод влагалища, а между передней губой и передней стенкой – передний свод. Эти анатомические структуры являются местом пункций, проводимых врачом в диагностических целях. Надвлагалищная часть шейки матки является ее верхним сегментом, расположенным между влагалищным отделом и перешейком.

Цервикальный канал – сообщение влагалища с маточной полостью. Начинается анатомическая единица внутренним зевом в полости тела матки, переходит в собственно цервикальный канал шейки и выходит через наружный зев во влагалище. Железы, вырабатывающие значительное количество слизи, образуют слизистую пробку в канале, препятствующую попаданию чужеродной инфекции.

Связки и мышцы

Связочный аппарат представлен комплексом мышц, связок и фасций, выполняющих поддерживающую, фиксирующую и подвешивающую функции.

Состав связочного аппарата:

Длина шейки матки при беременности: о норме поведала гинеколог Людмила Шупенюк

Строение шейки матки

Шейка соединяет влагалище и полость матки, являясь своеобразным тоннелем для передвижения сперматозоидов к яйцеклетке. Она выполняет множество функций, включая защитную, барьерную и детородную и представляет собой гладкомышечным органом с большим количеством кровеносных сосудов. Она обладает высокой способностью к сокращению и растяжению, что является неотъемлемым свойством во время беременности и родов. Шейка имеет два зева: наружный, открывающийся во влагалище, и внутренний, открывающийся в полость матки.

Здоровая шейка матки выглядит как цилиндр или конус, внутри которого проходит цервикальный канал. Форма зависит от того, рожала девушка или нет. Если имел место процесс естественных родов, то наружный зев растягивается, и шейка приобретает коническую форму. Цервикальный канал закрыт и открывается только во время менструации для высвобождения выделений.

Помимо структуры и цвета, врач-гинеколог во время осмотра определяет и расположение органа. Между здоровыми шейкой и телом образуется тупой угол, при различных патологиях, например, загибах кзади, этот угол становится острым.

Загиб матки не всегда является патологическим процессом. Иногда это может быть врожденная особенность организма женщины, которая никак не сказывается на дальнейшем зачатии.

Точную информацию о том, как выглядит здоровая шейка матки, можно получить на УЗИ. Специалист определяет ширину и длину органа, а также состояние эндоцервикса, степень кровоснабжения органа.

Возможные проблемы и рекомендации

Если в середине беременности женщина проходила лечение от истмико-цервикальной недостаточности, перед родами шейке будет уделяться особое внимание. При установленном пессарии необходимости снимать его перед родами нет — пессарий легко извлекается, когда женщина поступает в роддом со схватками. А вот швы, наложенные на шейку матки, следует снимать заблаговременно, не дожидаясь начала родов, в противном случае шейка может оказаться травмированной. Снятие швов проводится в стационаре.

Если шейка слишком быстро раскрывается перед родами, будущей маме показано динамическое наблюдение, ведь стремительное раскрытие может привести к стремительным и быстрым родам, при которых вероятность травмирования и женщины, и малыша очень высока.

Недостаточное раскрытие может стать причиной слабости родовых сил и может привести к затяжным родам, которые не менее опасны и для женщины, и для малыша. Именно поэтому вопросы зрелости шейки считаются очень важными для определения тактики родовспоможения.

Многих осложнений в родах можно избежать, заранее уделяя внимание профилактике. Именно поэтому женщинам даются определенные рекомендации.

• Для ускорения созревания шейки полезная физическая активность: это могут быть ежедневные продолжительные прогулки на воздухе, йога, плавание, пилатес, самые обычные повседневные домашние дела. Важно чрезмерно не напрягаться, брать на себя лишь посильную физическую нагрузку.
• Женщине в третьем триместре важно следить за стулом, не допуская запоров и поноса. Поэтому нельзя нарушать принципов правильного питания. При возникновении запора нужно обращаться к врачу за назначением мягкого слабительного средства.
• Делайте упражнения Кегеля (если лечащий врач не возражает), этот комплекс помогает подготовить мышцы тазового дна и промежности к предстоящим родам.
• Если нет противопоказаний, приветствуются занятия сексом. Обязательное условие — слизистая пробка должна быть на месте, не должно быть подтекания вод. В сперме содержатся природные простагландины, которые помогут шейке матке быстрее размягчиться и сгладиться. Но если у лечащего врача есть возражения по этому поводу либо начали подтекать воды, отошла пробка — секс с этого момента под запретом.

Не пытайтесь использовать на дому медицинские способы укоротить и раскрыть шейку. Это может закончиться тяжелыми, и даже трагическими последствиями. По отзывам женщин, хорошую результативность дает питание с большим количеством овощей в рационе и минимальным количество животных белков (за 3-4 недели родов), а также отвар из листьев малины.

Изменения при патологиях

Какие же изменения в строении шейки матки происходят при заболеваниях? Для исследования ее состояния используется несколько лабораторно-инструментальных методов диагностики. Именно они помогают выявить возможные отклонения и вовремя устранить патологию.

Основные методы исследования:

• УЗИ малого таза. С помощью этого способа можно определить не только точное расположение органов репродуктивной системы, но и отследить динамику лечения, а также обнаружить патологические новообразования.
• Цитологическое исследование. С поверхности слизистой оболочки берут соскоб клеток для дальнейшего изучения. Благодаря этому можно выявить атипичные клетки, которые имеют склонность перерождаться в злокачественные новообразования. Детально изучают изменения в цитоплазме, ядрах и клеточных органеллах.
• Гистологическое исследование. В отличие от предыдущего метода в данном случае отбирается срез ткани путем биопсии. Метод позволяет изучить взаимосвязь между отдельными клетками, строение тканей и сделать вывод о наличии или отсутствии опухолевых процессов.

После детального исследования врач может сделать вывод о том, здоров шеечный отдел или нет. Причинами патологий чаще всего являются инфекции половых путей, заражение папилломавирусом человека, воспалительные процессы, механические повреждения и травмы стенок цервикального канала, недоразвитие половых органов, а также нарушения в гормональной системе женщины. Например, одним из наиболее распространенных заболеваний шейки матки является эрозия. Она выглядит как кровоточащая рана ярко-красного цвета и представляет собой воспаление и нарушение целостности слизистой оболочки цервикального канала здоровой шейки.

Еще одной часто встречающейся патологией является наличие полипов на стенках цервикального канала. При этом шейка выглядит здоровой, однако, на стенках располагаются новообразования в виде бугорков, узелков или шариков. Нередко они прикрепляются к стенке ножкой, а затем свисают во влагалище. Это может сильно помешать зачатию, поскольку происходит перекрытие наружного зева для прохождения сперматозоидов. Основными симптомами данных заболеваний является наличие кровянистых выделений, не связанных с менструальным циклом, болевые ощущения и дискомфорт во время полового акта, атипичные выделения с неприятным запахом, а также трудности с зачатием ребенка.

Особенности строения во время беременности

Одна из главных функций здоровой матки – это зачатие и вынашивание ребенка. Для того чтобы произошло оплодотворение, цервикальный канал создает благоприятные условия для перемещения сперматозоидов навстречу к яйцеклетке. После того как зачатие произошло, и эмбрион прикрепился к стенке матки, главной функцией канала становится сохранение беременности и защита плода. Для этой цели внутренние оболочки цервикального канала продуцируют слизь, которая затем образует пробку и препятствует попаданию вирусов и болезнетворных микроорганизмов в полость здоровой матки.

Шеечный отдел изменяет свой цвет с розового на слегка синеватый или фиолетовый. Это связано с разрастанием кровеносных сосудов и усилением кровообращения для доставки кислорода и питательных веществ к плоду. Также изменяется плотность и расположение: шейка становится более рыхлой и опускается, но по мере увеличения срока снова поднимается выше. Именно по изменениям в изначально здоровой шейке матки и по тому, как она выглядит, врач-гинеколог может определить, как развивается беременность.

После наступления беременности необходимо постоянно отслеживать состояние шеечного отдела. Это выполняется с помощью мазка на микрофлору, что позволит определить наличие или отсутствие инфекций, а также цитологического исследования для обнаружения атипичных клеток. Кроме этого, УЗИ во время беременности позволяет отследить не только рост и развитие ребенка, но и подготовку органов репродуктивной системы женщины к дальнейшим родам.

Здоровая шейка выполняет не только барьерную и транспортную функцию, она служит частью родовых путей. На последних сроках беременности шейка начинает выглядеть по-другому. Она укорачивается, при этом ее длина может быть менее 1 см, а стенки сглаживаются. Это обеспечивает максимально легкое и безопасное прохождение ребенка. Именно укорачивание и раскрытие шейки является первым признаком начала родового процесса.

Здоровая шейка матки выглядит как цилиндрический или конический мышечный орган, который во время менструации, беременности или в процессе родов может изменять свои структуру и форму. Однако некоторые изменения могут говорить о том, что в половых органах женщины происходят патологические изменения. Важно посещать женского врача не реже 1 раза в год.

Преимущества такого расположения

Акушерам легко контролировать процесс вынашивания, если плацента располагается по задней стенке матки – плод доступен для проведения пальпации, УЗИ и стетоскопа. Даже если будут какие-то физические воздействия на эту область, околоплодные воды их смягчат.

Существует несколько пунктов, согласно которым доказывается, что плацента по задней стенке матки – лучший вариант:

• Обеспечивается неподвижность плаценты. Задняя стенка может долго оставаться плотной, мало подвержена изменениям. Она незначительно увеличивается в размерах, что снижает уровень нагрузки на плаценту.
• Снижается риск травматизации. Если локализация плаценты по задней стенке, то можно говорить о меньшей подверженности внешним факторам, толчкам ребенка.
• Снижается риск предлежания плаценты. Очень часто на ранних сроках беременности с помощью УЗИ обнаруживается заднее предлежание плаценты. Она постепенно поднимается вверх, принимает нормальное положение. Когда прикрепление происходит к передней стенке, данного процесса нет.
• Снижается риск преждевременной отслойки.
• Снижается вероятность приращения плаценты и плотного прикрепления. Этот пункт относится только к тем случаям, когда женщине пришлось пройти через оперативное вмешательство с образованием рубца на передней стенке. Если же при беременности обнаруживается, что именно там прикреплена плацента, существует риск истинного приращения.

Во всех отношениях расположение плаценты по задней стенке лучше, чем по передней. Ведь во втором случае она может не успевать реагировать на изменения, возможно образование гематом. Эти 2-3 см уплотнения мешают прослушивать сердцебиение плода, женщина позже начинает чувствовать шевеления.